PDF.pdf

แบบฟอร์มการขอรับทุนเพื่อเสนอผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ในต่างประเทศ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ....................
1. ชื่อ – นามสกุล (นาย/นาง/นางสาว/ดร.).........................................................................................................
ต าแหน่งทางวิชาการ................................... โทร. (มือถือ) ......................... E-mail : ...................................
2. สังกัดภาควิชา........................................................ คณะ.................................................................................
3. เสนอผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ในต่างประเทศ ในกลุ่มสาขา
 สาขาศิลปะและการออกแบบ
 สาขาสังคมศาสตร์และมนุษยศาสตร์
 สาขาวิทยาศาสตร์
4. เสนอผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ในต่างประเทศ
เรื่อง ................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
ชื่อการประชุมวิชาการ......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
สถานที่ ……………………………………..........……..…………..ประเทศ.....................................................................
ระหว่างวันที่ ...................................................................................................................................................
5. ประสงค์ขอรับทุนเพื่อเสนอผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ในต่างประเทศจากกองทุนสนับสนุนการวิจัย
นวัตกรรม และการสร้างสรรค์ส่วนกลาง ประจ าปีงบประมาณ พ.ศ.............จ านวนทั้งสิ้น ..................... บาท
โดยมีรายละเอียด (ตามจ่ายจริง) ดังนี้
5.1 ค่าตั๋วเครื่องบินระหว่างประเทศไป – กลับ ชั้นประหยัด
จ านวน……..….......……….บาท
5.2 ค่าเดินทาง
จ านวน……..….......……….บาท
5.3 ค่าลงทะเบียน
จ านวน……..….......……….บาท
5.4 ค่าที่พัก
(...............วัน)
จ านวน……..….......……….บาท
5.5 ค่าเบี้ยเลี้ยง (...............วัน)
จ านวน……..….......……….บาท
5.6 ค่าประกันภัยการเดินทางต่างประเทศ
จ านวน……..….......……….บาท
รวมทั้งสิ้น
จ านวน……..….......……….บาท
6. คุณสมบัติตามหลักเกณฑ์การส่งเสริมการเสนอผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ในต่างประเทศ
❑ ปฏิบัติงานในมหาวิทยาลัยศิลปากรมาแล้วไม่น้อยกว่า 2 ปี และไม่อยู่ในระหว่างการลาศึกษาต่อเต็มเวลา
ราชการหรือการลาศึกษาภายในประเทศโดยใช้เวลาราชการบางส่วน ยกเว้นการลาศึกษาต่อนอกเวลา
ราชการ หรือลาไปเพิ่มพูนความรู้ทางวิชาการ
❑ เป็นผู้ที่ไม่เคยได้รับทุนสนับสนุนการวิจัย นวัตกรรมและการสร้างสรรค์ ในการไปเสนอผลงานวิจัยและ
งานสร้างสรรค์ในต่างประเทศในช่วงระยะเวลา 2 ปีงบประมาณ นับถึงวันน าเสนอผลงานที่ขอรับ
การสนับสนุนในครั้งนี้
 เป็นเจ้าของผลงาน (first author) หรือมีส่วนร่วมในการเขียนหรือผลิตผลงาน (co-author หรือ
co-researcher)
❑ ได้รับการสนับสนุนเงินจากกองทุนสนับสนุนการวิจัย นวัตกรรม และการสร้างสรรค์ ในส่วนของ
คณะวิชาต้นสังกัด จ านวน.......................................บาท (โปรดระบุ)
7. ประวัติการได้รับทุนการส่งเสริมการเสนอผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ในต่างประเทศจากมหาวิทยาลัย
❑ ไม่เคยได้รับทุน
❑ เคยได้รับทุนการส่งเสริมการเสนอผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ในต่างประเทศ ครั้งสุดท้าย
เมื่อวันที่….....................................................ในการประชุมวิชาการ…………….............................…………………
……………..................................………………………....….....………...……….............................................................
น าเสนอผลงานวิจัย/งานสร้างสรรค์ เรื่อง………......……....................................................................................
.........................................................................................................................................................................
8. หลักฐานประกอบการพิจารณา
❑ หนังสือตอบรับการน าเสนอผลงาน พร้อมรายละเอียดและก าหนดการน าเสนอผลงาน
❑ รายละเอียดโครงการของผู้เสนอขอรับทุนที่ผ่านความเห็นชอบจากคณะกรรมการประจ าหน่วยงาน
❑ หลักฐานหรือหนังสือรับรองที่ผ่านความเห็นชอบจากที่ประชุมคณะกรรมการประจ าหน่วยงานที่แสดง
ว่าผลงานทางวิชาการที่น าเสนอในครั้งนี้เป็นผลงานที่เกิดขึ้นขณะปฏิบัติงานในมหาวิทยาลัยศิลปากร
และไม่เป็นส่วนหนึ่งของงานวิทยานิพนธ์/สารนิพนธ์
9. หลักฐานเพิ่มเติม กรณีที่เคยได้รับทุนการส่งเสริมการเสนอผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ในต่างประเทศ
 กลุ่มสาขาศิลปะและการออกแบบ หรือกลุ่มสาขาสังคมศาสตร์และมนุษยศาสตร์
 หลักฐานการตีพิมพ์เผยแพร่ผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ที่เผยแพร่ในวารสารทางวิชาการ
ที่ปรากฏอยู่ในฐานข้อมูล Scopus หรือ Web of Science (เฉพาะในฐานข้อมูล SCIE, SSCI
และ AHCI เท่านั้น) หรือ TCI กลุ่ม 1 หรือหลักฐานการยื่นจดทะเบียนสิทธิบัตร/อนุสิทธิบัตร หรือ
 หลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าผลงานสร้างสรรค์นั้นได้รับรางวัลจากการประกวดหรือได้รับการยกย่อง
เชิดชูคุณค่าหรือเป็นบันทึกรับรองจากสถาบันที่ได้รับการยอมรับในวงวิชาชีพ
 กลุ่มสาขาวิทยาศาสตร์
 หลักฐานการตีพิมพ์เผยแพร่ผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ที่เผยแพร่ในวารสารทางวิชาการ
ที่ปรากฏอยู่ในฐานข้อมูล Scopus หรือ Web of Science (เฉพาะในฐานข้อมูล SCIE, SSCI
และ AHCI เท่านั้น) หรือหลักฐานการยื่นจดทะเบียนสิทธิบัตร/อนุสิทธิบัตร หรือ
 หลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าผลงานสร้างสรรค์นั้นได้รับรางวัลจากการประกวดหรือได้รับการยกย่อง
เชิดชูคุณค่าหรือเป็นบันทึกรับรองจากสถาบันที่ได้รับการยอมรับในวงวิชาชีพ
10. ข้าพเจ้ารับทราบและจะน าส่งรายงานผลการไปเสนอผลงานดังกล่าวให้แก่มหาวิทยาลัยภายใน 30 วัน
หลังจากสิ้นสุดการเสนอผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ในต่างประเทศ และจัดส่งผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์
ที่ได้รับการตีพิมพ์เผยแพร่จากการประชุมเสนอผลงานวิชาการดังกล่าว (ได้แก่ บทคัดย่อ (Abstract) หรือ
Proceeding หรือ หลักฐานการเผยแพร่ผลงานวิจัยและงานสร้างสรรค์ลักษณะอื่นๆ ของการประชุมเสนอ
ผลงานวิชาการที่ได้จัดพิมพ์เผยแพร่ เป็นต้น) ให้แก่มหาวิทยาลัย จ านวน 1 ชุด
ลงชื่อ ....................................................................
(.............................................................................)
ผู้ขอรับการสนับสนุนทุน
วันที่ ……………………………………………………………..
ค ารับรองของคณบดีต้นสังกัด
1. รับรองว่าที่ประชุมคณะกรรมการประจ าคณะ ครั้งที่……..........……เมื่อวันที่…………............................……………
ได้ให้ความเห็นชอบการขอรับการจัดสรรทุนและสนับสนุนเงินจากกองทุนฯ ตามที่ระบุให้กับผู้ขอรับจัดสรรทุน
ราย ……………….....................................................................…....................................………………......…….……
2. รับรองว่าผลงานที่น าเสนอในครั้งนี้เป็นผลงานที่เกิดขึ้นขณะปฏิบัติงานในมหาวิทยาลัยศิลปากรและไม่เป็น
ส่วนหนึ่งของ