Assegno Di Maternità.pdf

Informazioni sulla Richiedente

Cognome e nome:
Data di nascita:
Residenza:
Codice Fiscale:
Cittadinanza:
Telefono:
Email:
PEC:

Informazioni sul Minore

Cognome e nome:
Data di nascita:
Cittadinanza:
Relazione con la richiedente:

Richiesta di Assegno di Maternità

Anno di richiesta:
Importo richiesto:
Modalità di erogazione:

Dichiarazioni

La richiedente dichiara di non essere beneficiaria di trattamenti previdenziali di maternità a carico dell'INPS o di altro Ente Previdenziale per lo stesso evento nascita/adozione.
La richiedente dichiara di essere in possesso di Dichiarazione Sostitutiva Unica (DSU) e attestazione ISEE in corso di validità.
La richiedente dichiara che il nucleo familiare riportato nell'attestazione ISEE è corrispondente alla composizione attuale della famiglia registrata presso l'Anagrafe Comunale.

Trattamento dei Dati Personali

Il trattamento dei dati conferiti con la presente dichiarazione è funzionale allo sviluppo del procedimento amministrativo per la concessione dell'assegno di maternità del Comune.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali.
I dati raccolti potranno essere comunicati a chiunque vi abbia interesse per la tutela di situazioni giuridicamente rilevanti.

Firma e Data

Firma:
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