Primeros pasos como miembro
SECCIÓN 1 Introducción
El Plan VillageCareMAX Medicare Select Advantage es un plan de salud que ofrece beneficios y servicios médicos a sus miembros. Este documento proporciona detalles sobre la cobertura de atención médica y para medicamentos con receta de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2024.
SECCIÓN 2 ¿Cuáles son las calificaciones para elegibilidad para ser miembro del plan?
Para ser elegible para ser miembro del Plan VillageCareMAX Medicare Select Advantage, debe cumplir con los siguientes requisitos:
Tener Medicare Parte A y Parte B
Residir en el área de servicio del plan
* No tener un seguro de salud de un empleador que cubra los servicios médicos que ofrece el plan
SECCIÓN 3 Documentación importante de membresía que recibirá
Al unirse al plan, recibirá una carta de membresía que incluye información sobre sus beneficios y derechos. También recibirá un número de miembro que debe utilizar para identificarse como miembro del plan.
SECCIÓN 4 Sus costos mensuales para el Plan VillageCareMAX Medicare Select Advantage
El costo mensual para el plan varía según la edad y el estado de salud del miembro. El costo mínimo es de $0 al mes, pero puede variar según la cantidad de servicios médicos que se utilicen.
SECCIÓN 5 Más información sobre su prima mensual
La prima mensual para el plan es de $0 al mes, pero puede variar según la cantidad de servicios médicos que se utilicen. La prima se puede pagar mensualmente o anualmente.
SECCIÓN 6 Mantenga actualizado su registro de miembro del plan
Es importante mantener actualizado su registro de miembro del plan para asegurarse de que tenga acceso a los beneficios y servicios médicos que ofrece el plan.
SECCIÓN 7 Cómo funcionan otros seguros con nuestro plan
Si tiene otros seguros, como un seguro de salud de un empleador, puede afectar la cobertura del plan. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan otros seguros con el plan.
CAPÍTULO 2: Números de teléfono importantes y recursos
SECCIÓN 1 Contactos del Plan VillageCareMAX Medicare Select Advantage
Puede ponerse en contacto con el Departamento de Servicios para Miembros al 1-800-469-6292 (TTY: 711) para obtener información adicional o para hacer preguntas sobre el plan.
SECCIÓN 2 Seguro médico del estado
Puede obtener ayuda e información directamente del Programa federal de Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
SECCIÓN 3 Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud
Puede obtener ayuda gratuita, información y respuestas a sus preguntas sobre Medicare al 1-800-433-3243.
SECCIÓN 4 Organización para la mejora de la calidad
Puede obtener información sobre cómo mejorar la calidad de los servicios médicos al 1-800-368-5777.
SECCIÓN 5 Seguro Social
Puede obtener información sobre cómo obtener beneficios del Seguro Social al 1-800-772-1213.
SECCIÓN 6 Medicaid
Puede obtener información sobre cómo obtener beneficios de Medicaid al 1-800-269-2782.
SECCIÓN 7 Información sobre programas que ayudan a las personas a pagar los medicamentos con receta
Puede obtener información sobre programas que ayudan a las personas a pagar los medicamentos con receta al 1-800-633-4227.
SECCIÓN 8 Cómo puede ponerse en contacto con la Junta de Jubilación para Ferroviarios
Puede obtener información sobre cómo obtener beneficios de la Junta de Jubilación para Ferroviarios al 1-800-228-8105.
SECCIÓN 9 ¿Tiene un seguro grupal u otro seguro de salud de un empleador?
Si tiene un seguro grupal u otro seguro de salud de un empleador, puede afectar la cobertura del plan. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan otros seguros con el plan.
CAPÍTULO 3: Usando el plan para sus servicios médicos
SECCIÓN 1 Lo que debe saber sobre cómo obtener atención médica como miembro de nuestro plan
Puede obtener atención médica de los proveedores de la red del plan. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 2 Use los proveedores de la red del plan para obtener atención médica
Los proveedores de la red del plan están listados en el documento de evidencia de cobertura. Es importante leer el documento para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 3 Cómo puede obtener los servicios cuando tiene una emergencia o necesidad urgente de recibir atención, o durante un desastre
Puede obtener los servicios de emergencia o necesidad urgente de recibir atención, o durante un desastre, de los proveedores de la red del plan. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 4 ¿Qué sucede si le facturan directamente el costo total de los servicios?
Si le facturan directamente el costo total de los servicios, debe pagar el costo total de los servicios. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 5 ¿Cómo se cubren los servicios médicos cuando participa en un estudio de investigación clínica?
Los servicios médicos se cubren cuando participa en un estudio de investigación clínica. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 6 Normas para obtener atención cubierta en una “institución religiosa de atención sanitaria no médica”
Puede obtener atención cubierta en una “institución religiosa de atención sanitaria no médica” si cumple con las normas establecidas por el plan. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 7 Normas para la posesión de equipo médico duradero
Puede poseer equipo médico duradero si cumple con las normas establecidas por el plan. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
CAPÍTULO 4: Tabla de Beneficios Médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga)
SECCIÓN 1 Cómo comprender los costos que paga de su bolsillo por los servicios cubiertos
Puede comprender los costos que paga de su bolsillo por los servicios cubiertos leyendo la Tabla de Beneficios Médicos. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 2 Utilice la Tabla de Beneficios Médicos para averiguar qué es lo que está cubierto y cuánto le corresponderá pagar
Puede utilizar la Tabla de Beneficios Médicos para averiguar qué es lo que está cubierto y cuánto le corresponderá pagar. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 3 ¿Qué servicios no están cubiertos por el plan?
Los servicios que no están cubiertos por el plan se listan en la Tabla de Beneficios Médicos. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
CAPÍTULO 5: Cómo utilizar la cobertura del plan para los medicamentos con receta de la Parte D
SECCIÓN 1 Introducción
La cobertura del plan para los medicamentos con receta de la Parte D se explica en este capítulo. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 2 Obtenga su medicamento con receta en una farmacia de la red o a través del servicio de pedido por correo del plan
Puede obtener su medicamento con receta en una farmacia de la red o a través del servicio de pedido por correo del plan. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 3 Sus medicamentos deben estar en la “Lista de medicamentos” del plan
Los medicamentos deben estar en la “Lista de medicamentos” del plan para ser cubiertos. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 4 Hay restricciones respecto de la cobertura de algunos medicamentos
Hay restricciones respecto de la cobertura de algunos medicamentos. Es importante leer el documento de evidencia de cobertura para entender cómo funcionan los proveedores de la red del plan.
SECCIÓN 5 ¿Qué sucede si uno de sus
