Ciąża Śródścienna-Rogow A: Opis Przypadku.pdf

Ciąża śródścienna-rogowa u pacjentki po operacji rozrodczaka jajnika.

Ciąża śródścienna-rogowa zaliczana jest do najrzadziej spotykanych i najbardziej niebezpiecznych typów ciąży ektopowych. Drogą laparotomii wykonano resekcję lewego rogu macicy z obecnej niepękniętej ciąży ektopowej u 30-letniej pacjentki. Przebyte w wieku 26 lat oszczędzające leczenie operacyjne - usunięcie przydatków lewych (z uzupełniającą chemioterapią) - z powodu rozrodczaka (dysgerminoma) jajnika lewego było czynnikiem ryzyka ektopowego zagnieżdżenia ciąży. Po roku od operacji ciąży śródściennej pacjentka zaszła w ciążę i w 36 tygodniu - drogą cięcia cesarskiego - urodziła syna o masie ciała 3300 g (Apgar 10).

Celem pracy jest opis postępowania diagnostyczno-leczniczego w przypadku ciąży śródściennej-rogowej. Ciąża śródścienna w rogu macicy stwarza ryzyko bardzo ciężkiego krwotoku. Śmiertelność pacjentek w tym rodzaju ciąży ektopowej waha się od 2,0-2,5%. Diagnostyka ciąży śródściennej w rogu macicy pozostaje jedną z najtrudniejszych w praktyce położniczej.

Podstawowym czynnikiem wpływającym na wybór metody leczenia operacyjnego jest hemodynamiczna stabilność pacjentki. Zwyczajowo laparotomia jest wskazana, jeśli pacjentka jest niestabilna hemodynamicznie.

Opis przypadku: Pacjentka B.-H. M. l. 30, do Oddziału Ginekologiczno-Położniczego R.Sz.S. w Radomiu została skierowana z rozpoznaniem: missed abortion i przyjęta w dniu 28. 11. 2000 r. Ostatnia miesiączka miała miejsce 14. 09. 2000 r.; co wskazywało na 10 tygodni trwania ciąży od zatrzymania miesiączki. Wywiad położniczy. Pierwsza miesiączka w 14 roku życia. Miesiączki regularne co 30 dni, trwające 4-5 dni, bolesne. W wieku 26 lat przeszła oszczędzające leczenie operacyjne - jednostronne usunięcia przydatków lewych - z powodu rozrodczaka (dysgerminoma) jajnika lewego; w Oddziale Ginekologiczno-Położniczym R.Sz.S. w Radomiu. Leczenie uzupełniające - chemioterapię - przeprowadzono wg schematu BEP (3 kursy) w Instytucie - Centrum Onkologii w Warszawie.

W badaniu ginekologicznym: we wziernikach - część pochwowa stożkowata, sformowana, ujście zewnętrzne okrągłe, tarcza czysta, w pochwie wzmożona ilość treści śluzowo-surowiczej o brunatnym zabarwieniu. W badaniu zestawionym - trzon macicy w przodozgięciu powiększony; wielkością odpowiada 6-7 tyg. ciąży. W badaniu USG TV: struktury jaja płodowego z żywym płodem nie stwierdzono; podejrzenie mola hydatidosa. Badania laboratoryjne (z dnia 29. 11. 2000 r.): - morfologia: HGB-10,1 g/dl, Ht-28,6%, RBC-3,02 × 10^6/mL, WBC-7,1 × 10^3/mL, PLT-236 × 10^3/mL; - b-hCG-14 106 mIU/ml, CEA-0,4 ng/ml, CA 125-66,8 U/ml; - mocz - badanie ogólne: prawidłowy. W dniu 29. 11. 2000 r. wykonano zabieg diagnostycznej abrazji macicy. Materiał przesłano do badania w Zakładzie Patomorfologii (nr badania: 595520) - Endometritis post abortum.