M_AKSUN.pdf

Önemli Noktalar

Bu özet, Dr. Murat AKSUN'un "Mezenter İskemisi" başlıklı makalesinden kritik bilgileri vurgulamaktadır.

Ana Risk Faktörleri:

Kardiyak Cerrahi Tipi: Kalp kapakçığı veya kombine prosedürler riski artırır.
Yaş: Yaşlı hastalarda risk daha yüksektir.
Kardiovasküler Hastalıklar: Kronik böbrek hastalığı, peptik ülser hastalığı, kronik akciğer hastalığı, diyabet, hipertansiyon ve periferik vasküler hastalık gibi durumlar risk faktörleridir.
Operasyon Süresi ve Komplikasyonlar: Uzun KPB süresi, kros-klemp süresi ve kanama riski artışı ile ilişkilidir.

Mezenter İskemisi Mekanizmaları:

Akut Mezenter İskemi (AMI):
Kalp veya torasik aortadan kaynaklı emboli (%45)
Aterosklerotik darlığı olan arterin trombozu (%25)
Periferik arterlerde nonokluziv iskemi (%20) - en sık görülen tip.
Akut mezenter venöz tromboz (%10)
Splanknik Hipoperfüzyon: Kanama, yüksek doz inotroplar ve vazokonstriktörler, hava kabarcıkları ve embolik maddeler nedeniyle gelişebilir.

Kardiyopulmoner Bypas Sırasında Korunma Stratejileri:

Yeterli Debi Sağlanması: KPB sırasında kan debisi korunmalı ve optimize edilmelidir.
Vazopressörlerden Kaçınma: Yüksek doz vazopressörler splanknik kan akışını bozabilir.
Emboli Önleme: Mikroembolizasyona karşı intraaortik filtreler tartışmalıdır. Aortik kanülasyon ve cross-klemp gibi manevralar dikkatli yapılmalıdır.
İlaç Seçimi: Dobutamin ve dopamin gibi vazoaktif ajanlar dikkatli kullanılmalıdır, zira mukozal iskemiye neden olabilirler. Vazopressin splanknik kan akışını ciddi şekilde bozabilir.

Diğer Önlemler:

Selektif Gastrointestinal Dekontaminasyon: Ameliyat öncesi oral antibiyotikler ile GI kanalın dekontamine edilmesi endotoksin translokasyonunu önleyebilir.
Off-Pump Kardiyak Cerrahi: Kalbin kaldırılması sırasında hemodinamik bozuklukları minimize etmek için kullanılabilir.
Antiinflamatuar Tedaviler: KPB sonrası inflamatuar yanıtı azaltmak için kortikosteroidler ve diğer antiinflamatuar ajanlar araştırılmaktadır.

Tanı ve Değerlendirme:

Semptomlar: Ani başlangıçlı karın ağrısı, abdominal distansiyon, bulantı, kusma, ishal, taşikardi, takipne ve hipotansiyon belirtileri dikkat çekicidir.
Laboratuvar Testleri: Lökositoz, metabolik asidoz (laktik asidoz), prerenal azotemi, amilaz, AST, LDH, CPK artışı gibi bulgulara dikkat edilmelidir. Yeni belirteçler (D-laktat, I-FABP, GST, D-dimer, serum İMA) araştırılmaktadır.
Görüntüleme: Ultrasonografi, CT ve MRI iskemi tanısında yardımcı olabilir.

Sonuç:

Mezenter iskemisi, kardiyak cerrahi sonrası ciddi bir komplikasyondur ve erken tanı ve uygun tedavi hayati önem taşımaktadır.