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小児細菌性肺� �と非定型肺炎� ��鑑別のためのスコアリング� �ステムの構築� ��有効性の検討.pdf

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👤 Author: 日本小児感染症学会

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Summary

## 小児市中肺炎の原因微生物と抗菌薬投与：スコアリングを用いた非定型肺炎と細菌性肺炎の鑑別

背景:

小児市中肺炎の原因はウイルス、細菌、マイコプラズマ・ピネウモニアe (M. pneumoniae) など多岐にわたる。抗菌薬は主に細菌性肺炎に投与されるが、非定型肺炎の場合もマクロライド系抗菌薬で治療できる場合があるため、正確な鑑別が重要である。

目的:

本研究では、小児市中肺炎における細菌性肺炎と非定型肺炎のスコアリングシステムを構築し、その有効性を評価することを目的とした。

方法:

1. 対象: 2004年4月から2006年3月までの5病院で診断された50例の細菌性肺炎と50例の非定型肺炎をランダムに抽出。
2. 診断基準:
- 細菌性肺炎: 血液培養陽性または喀痰培養で病原菌が分離され、臨床的に抗菌薬治療が有効であった症例。
- 非定型肺炎: M. pneumoniaeの血清抗体価 (PA法) が1,280倍以上またはC. pneumoniaeの血清抗体価 (EIA法) のIgG indexが1.35以上上昇し、細菌培養結果や臨床経過から混合感染が否定された症例。
3. スコアリングシステム: 表1に示す9項目に基づいて点数を付与。各項目は「有り」=1点、「無し」=0点で評価。
4. 分析: スコアの分布を比較し、感度と特異度を計算。
5. 追加検討: 2006年7月から10月にかけて、マクロライド系またはβ-ラクタム系抗菌薬で治療された症例についてもスコアリングを実施。

結果:

1. 臨床症状・理学的所見 (6項目) での検討:
- 非定型肺炎群は3点以上が76%、特異度は84%だった。
2. 臨床症状・理学的所見・検査所見 (9項目) での検討:
- 非定型肺炎群は5点以上が82%、特異度は100%だった。
3. 抗菌薬治療の臨床効果によるスコアリング: マクロライド系とβ-ラクタム系の両方の治療群で、非定型肺炎のスコアが高い傾向が見られた。

結論:

本研究で構築されたスコアリングシステムは、小児市中肺炎における細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別において有用である可能性が示唆された。このシステムは、抗菌薬の適切な使用にも貢献すると考えられる。

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Description

儿童市中肺炎的病原体多样，主要包括病毒、细菌和非典型病原体如支原体肺炎菌。抗生素治疗适用于细菌性肺炎和非典型肺炎。在儿童治疗中，建议优先使用β-乳酸酶系或马环素类抗生素，避免过度使用呼吸道基质蛋白（RIN）抑制剂。研究显示，支原体和细菌共感染的比例较低，而细菌性肺炎通常重症化风险更高，因此区分两者至关重要。成人指南提供有用得分系统，但儿童指南未提及。本文旨在探讨儿童细菌性肺炎和非典型肺炎的得分系统鉴别方法。

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Language: ZH
Author: 日本小児感染症学会
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