Formularz.pdf

FORMULARZ OFERTOWY – badania i konsultacje laryngologiczne. Oferent podaje swoje dane, w tym imię i nazwisko, adres, NIP, REGON, PESEL, numer telefonu i e-mail. Następnie proponuje kwotę wynagrodzenia za badanie i konsultację laryngologiczną. Oferent przedstawia także swoje kwalifikacje zawodowe i specjalizacje. Do oferty należy dołączyć wymagane dokumenty, takie jak wpis do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich, dyplom lekarza, dokument potwierdzający uzyskanie specjalizacji, prawo wykonywania zawodu, odpis z rejestru Krajowego Rejestru Sądowego, umowa spółki cywilnej, odpis z rejestru Centrum Zdrowia Publicznego, polisa OC i aktualne badania lekarskie. Oferent składa oświadczenia, w tym o zapoznaniu się z materiałami informacyjnymi, o związaniu ofertą przez okres 30 dni, o braku zastrzeżeń do projektu umowy, o zgodności załączonych dokumentów z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, o wykonywaniu świadczeń zdrowotnych w uzgodnionych dniach i o niezmienności cen w okresie obowiązywania umowy.